Nom/Name/Name/Naam :

Prénom/First Name/Voornam/Vorname :

Adresse/Address/Adres/Adresse:


CP/PC/PC/PLZ & Ville/Town/Plaats/Ort :

Pays/Country/Land/Land :

Nombre de personnes :

 Age :

EMPLACEMENT :
(Arrivée après 12h, Départ avant 12h.)

LOCATION :
(Arrivée après 15h, Départ avant 10h.)

Branchement électrique :

Oui/Yes Non/No - 6A 10A 16A 25A

Chien :

Oui/Yes Non/No ( non accepté du 11/07 au 21/08 )

Demande/Demand/Aanvraag naar/Bitte um :

Date de votre prochain séjour/Date of your next holidays /
Datum volgende vakantie/Daten nächsten Ferien :

Durée de votre prochain séjour/Length of your next holidays /
Duur van uw volgende vakantie/Dauer Eueren nächsten Ferien:

Votre Email/Your E-mail/Uw e-mailadres/Euere E-Mailadresse:

Votre n° de téléphone/Your tel. n° / Uw tel. n°/Euere Tel. n°:

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